Ménopause précoce et prématurée : un guide de survie

Certains événements médicaux, tels que le cancer ou la grossesse extra-utérine, et leurs traitements, peuvent vous catapulter dans le "changement de vie" sans avertissement. Un expert de premier plan de la ménopause présente à la fois des options hormonales et sans hormones.

Les femmes connaissent une ménopause soudaine pour diverses raisons. Ils comprennent la chimiothérapie ou la radiothérapie pour le cancer, qui peut entraîner une insuffisance ou un dysfonctionnement ovarien, ou la perte chirurgicale des deux ovaires lors d'interventions liées à une grossesse extra-utérine, à l'endométriose, à l'ablation d'un kyste ovarien ou à un cancer de l'ovaire. Parfois, la ménopause soudaine survient lorsque les femmes décident de se faire retirer les deux ovaires afin de réduire leur risque de cancer du sein et de l'ovaire si elles présentent des mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2, ou d'autres mutations génétiques à haut risque, ou le syndrome de Lynch. (Dans ces cas, le résultat est souvent appelé "ménopause chirurgicale réduisant les risques".)

Dans chacun de ces cas, une femme ne passe pas par la périménopause, la transition progressive lorsque les niveaux d'hormones augmentent et diminuent jusqu'à ses dernières règles. Au lieu de cela, la ménopause lui est imposée et la perte rapide d'hormones provoque souvent des symptômes plus intenses que ceux qui surviennent avec une rétrogradation progressive. Parfois, la ménopause soudaine a également une composante psychologique intense, car les femmes qui en font l'expérience peuvent avoir récemment appris qu'elles ont un cancer ou un risque élevé de cancer, ou ont subi un traitement sévère contre le cancer - tous ces scénarios peuvent être incroyablement stressants, physiquement et émotionnellement et amènent les femmes à se sentir en désaccord avec leur corps.

Lorsqu'une femme subit une ménopause soudaine, elle peut avoir un flot surprenant et souvent rapide de symptômes tels que bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sautes d'humeur, brouillard mental, sécheresse vaginale et diminution de la libido. (En fait, la perte de libido est souvent plus prononcée après la ménopause chirurgicale qu'elle ne l'est avec la ménopause naturelle.) L'un ou l'ensemble de ces symptômes peut affecter la qualité de vie, y compris le désir sexuel et la fonctionnalité en raison de l'atrophie vaginale, lorsque les tissus vaginaux deviennent plus minces et plus sec en raison de la perte d'oestrogène. Et si une femme atteinte de ménopause soudaine a subi une chimiothérapie ou une radiothérapie ou a pris d'autres médicaments (tels que des inhibiteurs de l'aromatase ou des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes/SERMS, comme le tamoxifène) pour traiter son cancer, ces traitements peuvent avoir encore modifié le niveau de pH du vagin, ce qui peut exacerber ces symptômes. C'est un double coup dur affligeant !

Ce qui suit sont deux plans de traitement de base pour les types de ménopause soudaine. Le premier porte sur l'utilisation de l'hormonothérapie (HT); le second est sans hormones. Discutez avec votre médecin de ce qui a du sens pour vous, et si vous n'obtenez pas de soulagement, parlez-en.

Pour les femmes en ménopause soudaine qui souhaitent utiliser l'hormonothérapie et qui n'ont pas de contre-indications à l'HT, je recommande l'utilisation d'œstrogènes transdermiques - soit en appliquant Divigel (gel d'estradiol) sur le haut de la cuisse tous les matins après la douche, soit en portant un patch transdermique - pour traiter les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. L'œstrogène est également susceptible de soulager la sécheresse vaginale, le brouillard cérébral et les douleurs articulaires. L'objectif est que la femme ait des taux sanguins d'œstrogène entre 40 et 70 pg/mL, bien qu'ils puissent être plus élevés si elle a moins de 45 ans.

Il y a deux raisons principales pour lesquelles je préfère les œstrogènes transdermiques pour les femmes atteintes de ménopause soudaine : Beaucoup de ces femmes se remettent d'une intervention chirurgicale, et il a été démontré que les œstrogènes transdermiques présentent un risque plus faible de caillots sanguins par rapport aux formulations orales d'œstrogènes. Deuxièmement, pour les femmes qui présentent des mutations génétiques à haut risque de cancer du sein, certaines données indiquent que l'œstrogène transdermique confère un risque légèrement inférieur de modifications mammaires.

Si une femme atteinte de ménopause soudaine a toujours son utérus et prend des œstrogènes, elle doit prendre 100 milligrammes de progestérone orale sous forme de progestérone naturelle micronisée (Prometrium) au coucher tous les soirs ; cela devrait être augmenté à 200 milligrammes si elle utilise plus de 0,5 milligramme de Divigel par jour ou un patch d'estradiol de 0,05 milligramme. La progestérone protège l'utérus contre la prolifération de la muqueuse et éventuellement le développement d'un cancer de l'utérus pendant la prise d'œstrogènes. Si une femme n'a plus son utérus, elle n'a pas besoin de progestérone : Alternativement, l'utilisation d'un DIU libérant de la progestérone, qui peut rester en place pendant sept ans, offre l'avantage supplémentaire de ne pas avoir à ajuster la dose de progestérone si une femme modifie sa dose d'oestrogène. Un bonus supplémentaire : si une femme envisage de se faire poser un DIU, elle peut souvent le faire au moment de l'opération qu'elle subit.

Je recommande également d'utiliser la prastérone vaginale, une forme de DHEA, comme suppositoire nocturne. Une fois à l'intérieur des cellules, la prastérone est convertie en œstrogènes et androgènes, qui sont bénéfiques pour le tissu génital chez une personne qui a été essentiellement choquée à la ménopause. Ces hormones ne voyagent pas de manière systémique dans tout le corps.

Pour certains types de ménopause soudaine, il existe des contre-indications claires à l'utilisation d'une hormonothérapie systémique, par exemple si vous avez eu un cancer du sein à œstrogènes positifs. D'autres peuvent ne pas vouloir utiliser l'hormonothérapie pour des raisons personnelles. Mais il n'y a aucune raison de souffrir en silence ou inutilement ! Pour la sécheresse et les irritations vaginales, je recommande d'utiliser des suppositoires d'acide hyaluronique non hormonaux (comme SweetSpot Labs Rescue Balm, Mia Vita de FemmePharma ou un produit de Rosebud Woman) tous les soirs. En fonction des symptômes supplémentaires, voici d'autres traitements possibles :

Lexapro est un antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) qui peut atténuer les bouffées de chaleur. Lorsqu'il est pris la nuit, il peut aider à améliorer l'humeur (à la fois la dépression et l'anxiété) et les troubles du sommeil. D'autres options incluent les antidépresseurs Celexa et Paxil. Certains types de ménopause soudaine peuvent prendre du tamoxifène (une hormonothérapie utilisée pour traiter le cancer du sein), qui interagit avec de nombreux ISRS. Lexapro, Effexor et Pristiq sont moins problématiques que beaucoup d'autres lorsqu'ils sont utilisés en conjonction avec le tamoxifène. Une autre possibilité si la femme ne prend pas de tamoxifène est le SSRI Brisdelle (7,5 milligrammes), qui est le seul médicament non hormonal approuvé par la FDA pour traiter les bouffées de chaleur. Il peut être utilisé avec des inhibiteurs de l'aromatase, une classe de médicaments utilisés pour traiter le cancer du sein chez les femmes ménopausées.

Si une femme ne veut pas prendre d'ISRS, les alternatives pour soulager les bouffées de chaleur incluent : prendre 100 à 300 milligrammes la nuit de gabapentine, un médicament anti-épileptique souvent utilisé pour les douleurs nerveuses, ou 5 milligrammes d'oxybutynine, généralement utilisé pour l'hyperactivité vessie, une ou deux fois par jour.

Pour une faible libido, des troubles du sommeil et des problèmes d'humeur, une femme peut prendre Addyi (alias flibanserin), un médicament sur ordonnance approuvé par la FDA pour le trouble du désir sexuel hypoactif (y compris une faible libido) chez les femmes pré et postménopausées. Le médicament augmente la dopamine dans le cerveau, ce qui a un effet améliorant l'humeur, et lorsqu'il est pris la nuit, il peut produire une sensation de relaxation pour un meilleur sommeil.

Tiré du livre Unlocking Your Menopause Type, par le Dr Heather Hirsch, MD, MS, NCMP, avec Stacey Colino. Copyright (C) 2023 par Heather Hirsch. Publié avec la permission de St. Martin's Essentials, une empreinte de St. Martin's Publishing Group.

Oui, vous devriez réellement sortir pour cette promenade

Un Fortune Cookie a conduit à une révélation de la quarantaine

5 façons de recharger en une minute ou moins

La désintoxication émotionnelle quotidienne

Que faire quand vous ne savez pas quoi faire

L'anxiété est-elle contagieuse ?

Comment arrêter les attaques de panique, selon les thérapeutes

Que faire en cas de burn-out

Le manuel d'Oprah Daily sur la ménopause

Regardez le cours La vie que vous voulez sur la respiration

Respiration pour les femmes noires dans les entreprises américaines

Vous respirez mal