L'injection péridurale de stéroïdes une autre option de gestion de la douleur

Christo PJ. Paysage des merveilles : Injections, blocages nerveux, pompes et neuromodulation. Présenté à : PAINWeek ; Las Vegas; 9-12 septembre 2022.

Christo PJ. Paysage des merveilles : Injections, blocages nerveux, pompes et neuromodulation. Présenté à : PAINWeek ; Las Vegas; 9-12 septembre 2022.

LAS VEGAS - Les directives du CDC publiées en réponse à la crise des opioïdes ont conduit de nombreux prestataires de soins de santé à réduire ou à éliminer le contrôle de la douleur avec des opioïdes,Paul J. Christo, MD, MBA, a déclaré à PAINWeek 2022.

"Les directives suggéraient des thérapies non pharmacologiques et des thérapies non opioïdes", a déclaré Christo, professeur agrégé d'anesthésiologie et de médecine de soins intensifs à Johns Hopkins Medicine. "Nous avons constaté un intérêt pour les interventions procédurales et le nombre d'interventions procédurales effectuées."

Les suggestions du CDC concernant les procédures non pharmacologiques incluent l'exercice, la perte de poids, les interventions psychologiques et de sommeil et les procédures, a-t-il déclaré.

"Les injections peuvent être utiles", a déclaré Christo. "Nous les faisons pour la valeur thérapeutique, la valeur diagnostique, la valeur pronostique et les attentes."

Christo a suggéré l'injection péridurale de stéroïdes (ESI) comme une option alternative de gestion de la douleur.

L'ESI est indiqué pour le cou, le dos, les jambes et les douleurs au bras ou thoracique, a-t-il déclaré. La source est une irritation des racines nerveuses, une compression ou un rétrécissement de la colonne vertébrale dû à une hernie discale ou à une sténose vertébrale.

Les candidats à l'ESI incluent "les patients souffrant de douleurs radiculaires causées par une hernie du noyau pulpeux, les patients avec une durée de douleur plus courte, plus de douleurs aux jambes que de maux de dos, des douleurs intermittentes, plus jeunes [âge], pas de superposition psychologique", a déclaré Christo.

Ceux dont la douleur dure plus de 6 mois, une discopathie dégénérative ou une sténose rachidienne, des maux de dos plus que des douleurs dans les jambes, une mauvaise corrélation d'imagerie, des échecs d'interventions, une douleur constante, un chômage dû à la douleur et une superposition psychologique ont des pronostics défavorables.

"Les directives sur le moment d'offrir un ESI indiqueraient d'utiliser d'abord des thérapies conservatrices", a déclaré Christo, "comme l'acétaminophène et l'exercice."

La douleur aiguë est considérée comme une douleur qui dure de 4 à 6 semaines ; après 12 semaines, c'est chronique, dit-il.

Soixante pour cent de plus de 40 essais cliniques indiquent que l'ESI a des avantages à court terme, a déclaré Christo.

"Pour les douleurs aiguës, engagez-vous dans des thérapies conservatrices", a-t-il dit, "mais, personnellement, si j'avais des douleurs radiculaires, j'aimerais les avoir plus tôt. Ce n'est pas facile de fonctionner avec des douleurs lancinantes aux jambes qui durent un mois."

Les effets secondaires ont tendance à être minimes et comprennent des maux de tête post-injection et des nausées.

"Le risque de ponction postdurale est assez faible", a-t-il déclaré. "Les patients diabétiques peuvent voir une escalade de la glycémie. D'après des études rétrospectives, il existe une légère augmentation du risque de fracture vertébrale."

Christo a déclaré qu'il n'était au courant d'aucune directive cohérente ou d'essais cliniques randomisés concernant la fréquence.

"Certains diront pas plus de trois injections au même endroit sur une période de 12 mois", a-t-il déclaré. "La raison est due au risque de suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, qui peut entraîner des complications. Il n'y a pas de consensus. Je m'en tiendrai à quatre par an si vous le pouvez.

"Aussi avec ESI, nous n'avons pas de directives sur la dose de stéroïdes et laquelle", a-t-il poursuivi. "C'est un mélange. Nous n'avons pas d'essais cliniques randomisés sur la façon de les réaliser et la dose idéale."

Christo a également discuté des blocs de facettes, de la dénervation par radiofréquence, de l'injection de l'articulation sacro-iliaque, de la neuromodulation, de la stimulation de la moelle épinière, de la stimulation des ganglions de la racine dorsale, de la stimulation des nerfs périphériques et de l'administration intrathécale de médicaments comme autres alternatives aux opioïdes.