Efficacité élevée

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 2174 (2023) Citer cet article

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Les injections sous-acromiales de corticostéroïdes (SCI) traitent la douleur à l'épaule due au syndrome de conflit sous-acromial (SIS). Cependant, une injection de corticostéroïdes à haut volume (HVCI) augmente l'incidence des complications locales et générales de la lidocaïne. Cette étude visait à comparer les résultats des résultats fonctionnels et cliniques entre l'injection de corticostéroïdes à très faible volume (VLVCI) et HVCI, y compris WORC (Western Ontario Rotator Cuff Index), VAS (Visual Analog Scale), DASH (The disableds of the arm , épaule et main) et ROM (amplitude de mouvement). Un total de 64 patients présentant un SIS ont été évalués dans deux volumes SCI dans une étude d'essai randomisée contrôlée. L'EVA pour la douleur pré-injection et post-injection à 15 min, était de 5,34 ± 2,44 avant injection à 2,44 ± 1,58 après injection 15 min dans le groupe HVCI (P < 0,001) et de 5,19 ± 2,33 à 2,84 ± 1,49 dans le groupe VLVCI (P < 0,001). Différences non significatives à la différence moyenne VAS post-injection VAS 15 min (P = 0,324) et Différence en pourcentage VAS pré-injection et post-injection (P = 0,24). Tous les délais de suivi, il n'y avait pas de différences significatives dans WORC, DASH et ROM entre les deux groupes (P> 0,05). Les résultats ont révélé que le VLVCI est non inférieur au HVCI à la fois en termes de résultats fonctionnels et d'EVA.

Le syndrome de conflit sous-acromial est l'une des maladies de l'épaule les plus courantes et peut entraîner des limitations importantes des activités et des modifications du mode de vie1. Le syndrome de conflit sous-acromial (SIS) est l'un des diagnostics les plus courants pour les troubles de l'épaule provoquant des douleurs subaiguës à chroniques. Sa prévalence varie de 36 à 74 % des patients atteints du syndrome douloureux de l'épaule, avec une moyenne d'environ 7 % à 34 %2,3. La première ligne de traitement du SIS est constituée de médicaments oraux, de physiothérapie ou d'injections sous-acromiales qu'un médicament oral et une physiothérapie encore utilisés dans la gestion du syndrome de conflit. Les injections sous-acromiales ont un effet modificateur de la maladie en réduisant l'inflammation et en permettant une thérapie physique, en plus de soulager la douleur et d'améliorer le confort du patient4. Par rapport aux médicaments oraux ou à la rééducation, la SCI est supérieure en termes de courte durée, d'amélioration du score de douleur et de capacité à effectuer à la fois des processus thérapeutiques et diagnostiques, car elle diminue directement l'inflammation au niveau de l'espace sous-acromial.

Cependant, il existe une grande variabilité dans la technique d'injection de corticostéroïdes, et une explication de la variabilité pourrait être la méthode par laquelle les injections de corticostéroïdes sont administrées, comme l'administration de différentes doses ciblées (faibles ou élevées), le volume (faible ou élevé), et la technique d'injection5. Ces questions qui ne sont pas concluantes. Il n'y a pas eu de recherche comparant les volumes variés d'injection de corticostéroïdes dans des études publiées antérieurement, et il n'y a pas d'autre groupe d'intervention qui puisse être utilisé pour suggérer que la lidocaïne n'a aucun effet dans le traitement SIS, comme l'injection pure de corticostéroïdes6.

Le patient a toujours trouvé que la principale complication de la lidocaïne associée aux corticoïdes était davantage la neurotoxicité après injection sous-acromiale avec la solution standard mixte SCI avec une solution anesthésique (lidocaïne) et une solution de corticoïde. La principale complication du patient était l'association de la lidocaïne avec des corticostéroïdes entraînant une neurotoxicité accrue après injection sous-acromiale. Troubles de l'élocution, acouphènes, paresthésie péribuccale, sensation d'évanouissement (syncope vasovagale), convulsions ou perte de conscience, arythmies cardiaques, arrêt respiratoire et arrêt cardiaque, tous semblent être des signes et des symptômes de la toxicité de la lidocaïne7. Même si la résolution de ces problèmes passe par l'observation et la surveillance continue, toutes les complications continuent de poser des problèmes et d'affecter le degré de satisfaction du patient.

Généralement, par rapport à l'IC à faible volume, l'HVCI de la lidocaïne est associée à un risque plus élevé de conséquences, en particulier d'irritation des tissus mous. De plus, lorsque les corticostéroïdes sont à des concentrations plus faibles, les effets des stéroïdes diminuent, ce qui ne devrait être acceptable que s'ils sont utilisés à des fins thérapeutiques8. Dans le cas du patient, la douleur et les résultats fonctionnels de l'injection de corticoïde étaient satisfaisants. Par rapport au faible volume, l'HVCI avait un ASES, une EVA et un risque de complication réduits. Cependant, aucune différence statistiquement significative ne se produit entre les différents groupes9.

Nous avons émis l'hypothèse que le VLVCI n'était pas significatif pour le score fonctionnel et l'EVA par rapport au HVCI. Cette étude diffère des autres études en raison des objectifs d'utiliser VLVCI pour augmenter l'effet de concentration de stéroïdes le plus potentiellement bénéfique tout en évitant les complications associées à la lidocaïne et de comparer l'efficacité des injections de corticostéroïdes dans le SIS en utilisant HVCI et VLVCI (injection de corticostéroïde pur sans solution analgésique combinaison).

L'essai prospectif randomisé contrôlé a été conçu spécifiquement pour cette étude. Soixante-quatre patients ont été sélectionnés entre août 2020 et mai 2021 à la clinique externe du département d'orthopédie de l'hôpital universitaire de Thammasat. Après l'obtention du consentement éclairé de chacun des patients sur l'essentiel des critères d'inclusion, les données et le suivi des patients ont été enregistrés. La procédure d'injection sous-acromiale de corticostéroïdes pour chaque patient a été randomisée en bloc par le programme de randomisation informatique (www.sealedenvelope.com). Tous les patients ont été injectés par le chirurgien orthopédiste en médecine sportive ; les échelles visuelles analogiques avant injection et après 15 min d'injection étant enregistrées. Les critères d'inclusion comprenaient les éléments suivants : syndrome d'impact à partir de l'examen physique ; radiographie et IRM ; Le syndrome de conflit avait échoué au traitement conservateur pendant 6 semaines ; âge 20–70 ans, absence de tendinite calcifiante confirmée par radiographie ou IRM ; un test de Jobe négatif et un IMC < 30. Les critères d'exclusion étaient les suivants : capsulite rétractile (élévation vers l'avant < 120 degrés) ; événement post-traumatique ; injection de corticoïde > 6 mois plus tôt, et avec rotation externe < 60 degrés, arthrose gléno-humérale, anticoagulant ou antiplaquettaire affecté à l'injection.

Toutes les procédures effectuées dans l'étude impliquant des participants humains ont été effectuées conformément aux normes éthiques du comité d'éthique de la recherche humaine de Thammasat University Medicine et l'étude a été approuvée par le comité d'éthique/IRB de MTU-EC-OT-0 -182/63 le 03/12/2020. L'enregistrement des essais cliniques : registre des essais cliniques en Thaïlande approuvé par le comité TCTR le 24/01/2021. Le numéro d'identification TCTR est TCTR20210124001.

La taille de l'échantillon requise a été déterminée au moyen d'une analyse de puissance sur la base d'une étude précédente de patients présentant des «résultats à court terme de l'injection sous-acromiale de corticostéroïde combiné à faible volume par rapport à un anesthésique local à volume élevé pour le syndrome d'impact de la coiffe des rotateurs : une analyse randomisée contrôlée non procès d'infériorité"9.

Un programme d'analyse de puissance a été utilisé pour calculer le nombre de participants requis par ; environ 56 participants étant nécessaires pour des mesures répétées, avec α de 0,05. Un total de 64 participants était nécessaire pour permettre une perte de suivi de 10 %. A l'analyse finale a été analysée une puissance (1−β) de 80%.

Soixante-quatre patients ont été recrutés et randomisés avec 32 patients injectés à l'aide de l'injection de corticostéroïdes à volume élevé et l'injection de corticostéroïdes à très faible volume a été utilisée sur 32 patients par un bloc de randomisation de 6. Les patients et les chirurgiens n'étaient par nature pas aveuglés aux traitements de l'essai . Assurer la mise en aveugle des évaluateurs des résultats. WORC, DASH, ROM et complication à 2 semaines et 1, 3, 6 mois de suivi ont été enregistrés uniquement par des évaluateurs aveugles utilisant des enveloppes opaques scellées. Les évaluateurs étaient un boursier en orthopédie et le personnel de la clinique externe du département d'orthopédie.

L'injection sous-acromiale de corticoïdes a été réalisée par voie postérieure sans guidage échographique. L'épaule affectée a été préparée avec une solution de Betadine. Dans le cas d'une injection de corticostéroïde à volume élevé, une seringue de 10 ml a été remplie avec 40 mg d'acétonide de triamcinolone 1 ml et de chlorhydrate de lidocaïne à 1 % sans épinéphrine 9 ml, et une injection de corticostéroïde à très faible volume, une seringue à insuline de 1 ml a été remplie avec 40 mg d'acétonide de triamcinolone 1 ml sans chlorhydrate de lidocaïne à 1 %. Une aiguille de calibre 23 a été utilisée pour l'injection. La proéminence osseuse de l'acromion du coin postérolatéral était palpée. Le point d'injection était à 2 cm, à la fois en bas et en dedans de l'acromion du coin postérolatéral par voie postérieure. L'aiguille a été introduite directement dans l'espace sous-acromial, et inclinée à environ 45 degrés, suivant l'inclinaison de l'acromion (Fig. 1). Le patient a été autorisé à prendre du paracétamol pour soulager la douleur, mais aucun AINS ou opioïde n'a été prescrit. Les participants à l'injection de corticostéroïdes à haut volume devaient rester à l'OPD pendant plus de 20 minutes après l'injection, laisser le temps de détecter tout signe d'effet indésirable aigu qui pourrait survenir, notamment des saignements locaux, une faiblesse, une anaphylaxie et une réaction vasovagale.

Point de repère de l'abord postérieur de l'injection sous-acromiale de corticoïde avec mise en évidence d'un point d'injection postérieur.

Le critère de jugement principal était le WORC avant l'injection et à 1, 3 et 6 mois. Le patient a été informé des informations WORC enregistrées. Les résultats secondaires de la période de suivi enregistrés comprenaient : l'EVA à la pré-injection, 15 minutes après l'injection, 2 semaines et à 1, 3 et 6 mois ; DASH à 1, 3 et à 6 mois, et ROM avec élévation antérieure et rotation externe du bras sur le côté, en pré-injection, à 2 semaines et à 1, 3 et à 6 mois.

Un test t non apparié pour les variables continues (âge, année scolaire) et le chi carré a été calculé par variable catégorielle (sexe). Le WORC, le DASH et l'EVA ont été comparés entre deux groupes suite à une injection sous-acromiale de corticoïde, en utilisant le test t non apparié. 5. L'analyse ANOVA à mesures répétées est utilisée pour une analyse longitudinale lors du suivi dans cette étude. La signification statistique a été définie comme étant le cas où une valeur P était inférieure à 0,05. Les analyses de données ont été réalisées à l'aide de SPSS version 20.

Cent vingt-trois patients éligibles ont été inclus dans notre étude. Soixante-quatre patients (64 épaules) ont été randomisés, 32 patients (32 épaules) pour le HVCI et 32 patients (32 épaules) pour le VLVCI (Fig. 2). 64 patients atteints du syndrome de conflit sous-acromial (32 épaules) pour chaque volume d'injection de corticoïde ont été inclus dans l'étude. Le test T indépendant ou test de Mann-Whitney et le test du chi carré ont été utilisés pour analyser toutes les données démographiques, y compris l'âge, le sexe, le côté dominant, le côté affecté, la durée, l'EVA, le WORC et le DASH. Il n'y avait pas de différences statistiques entre les groupes en ce qui concerne l'âge, le sexe, le côté dominant, le côté affecté, la durée, l'EVA, le WORC et le DASH. Les données démographiques et cliniques des patients pour chaque groupe sont présentées dans (tableau 1).

Diagramme CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trial) pour le recrutement et le flux des participants tout au long de l'essai.

Il y avait amélioration du score WORC dans le cas de chaque groupe 1, 3 et 6 mois. L'analyse de la valeur P dans WORC a été déterminée en appliquant l'équation d'estimation généralisée (GEE) afin d'évaluer la différence entre les groupes à tout moment ; le seuil de signification étant fixé à 0,05. Il a été déterminé qu'il n'y avait aucune différence significative dans le score WORC entre les 2 groupes d'essai à aucun moment. Au moment de la pré-injection, un score WORC de 43,6 ± 15,02 a été enregistré pour le groupe HVCI. Dans le cas du groupe VLVCI un score de 48,39 ± 15,71 (P = 0,221) a été enregistré (Tableau 2). À 1 mois de suivi, un score WORC de 73,05 ± 17,93 a été enregistré pour le groupe HVCI. Dans le groupe VLVCI, le score WORC enregistré était de 72,73 ± 11,63 (P = 0,934). Après 3 mois de SCI, les deux groupes ont rapporté un score WORC moyen de 73,59 ± 13,68 pour le HVCI et de 73,66 ± 11,89 pour le VLVCI, par patient. 3 mois après l'injection, le score WORC à 3 mois a montré qu'il n'y avait pas de différence statistique dans l'augmentation du score WORC entre les deux groupes (P = 0,984). Enfin, lors du suivi de 6 mois sur le SCI, le groupe HVCI et le groupe VLVCI ont chacun rapporté le score WORC comme ayant augmenté à 72,15 ± 18,5 dans le groupe HCI, et 70,3 ± 21,12 dans le groupe VLVCI, l'implication étant que il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans le score WORC (P = 0,712) (Tableau 3). Une découverte intéressante était que le groupe VLVCI a amélioré à la fois le score WORC à moyen et à long terme, sans différence pour le groupe HVCI ou une tendance similaire des résultats de progression (Fig. 3).

Score WORC moyen en fonction du temps de progression jusqu'au traitement par SCI.

15 min après la SCI, 2 semaines et 1, 3 et 6 mois de suivi, le groupe HVCI et le groupe VLVCI ont montré une diminution significative des scores VAS pour la douleur pendant les activités. À l'aide de l'équation d'estimation généralisée, nous avons comparé les deux résultats continus, à savoir l'EVA de la douleur et les scores WORC entre les groupes (GEE). L'analyse statistique en EVA, fixée avec un niveau de différence significative, était inférieure à 0,05. Le score EVA de la douleur pendant les activités a diminué de 4,91 ± 2,52 avant l'injection à 2,61 ± 1,8, 15 min après l'injection (diminution moyenne de 2,3 (IC à 95 % = − 3,33 à − 1,28) dans le groupe d'injection de corticostéroïdes à volume élevé ( P < 0,001) et le groupe injection de corticostéroïdes à très faible volume a diminué de 4,78 ± 2,3 à 2,78 ± 1,59 (IC à 95 % = − 2,75 à − 1,25), respectivement, pour les deux groupes (valeur P < 0,001). injection, il y avait une tendance similaire dans l'efficacité, dans la baisse du score de douleur entre les groupes de traitement (P différence moyenne EVA = 0,324, P différence pourcentage EVA = 0,24) (Tableau 3). , 3 et 6 mois de suivi, le score EVA de la douleur lors des activités dans les deux groupes a été significativement diminué par rapport au score avant l'injection dans le groupe HVCI et le groupe VLVCI (P < 0,001) (Tableau 2) Les groupes HVCI et VLVCI ont montré une amélioration équivalente de l'EVA par rapport aux valeurs de référence à tous les points de temps après la SCI, sans différence significative dans la diminution moyenne entre les groupes (tableau 3, figure 4).

Modification de l'EVA référée par le patient avant et après la SCI.

Pour le DASH pendant l'activité, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes au départ. Les données de DASH ont été analysées à l'aide de l'équation d'estimation généralisée (GEE), et la valeur P s'est avérée significativement différente pour être fixée à moins de 0,005. Le groupe HVCI et le groupe VLVCI présentaient des diminutions significatives de tous les scores à 1, 3 et 6 mois, par rapport au départ (Tableau 2) ; cependant, il n'y avait pas de différence significative dans le changement par rapport au départ entre les groupes (Tableau 3, Fig. 5).

Score DASH moyen par le temps de progression jusqu'au traitement par SCI.

Il n'y a eu aucune augmentation ou diminution significative de l'amplitude des mouvements (élévation avant et rotation externe) dans l'un ou l'autre des groupes à 2 semaines et à 1, 3 et 6 mois par rapport au départ (pré-injection), et aucune différence significative entre les groupes (tableau 4). Les variables à distribution normale ont été analysées avec le test T indépendant. L'analyse des données a été basée sur les scores des résultats du suivi par rapport à ceux de la pré-injection. Le niveau de signification a été déterminé comme P < 0,05.

Concernant les complications 15 min post-injection, une patiente du groupe HVCI a fait une syncope vaso-vagale. Cependant, cela a disparu après 30 min, lors de l'observation à l'OPD d'orthopédie. Pour les patients qui ont reçu l'injection sous-acromiale de corticostéroïdes, aucune association n'était apparente entre le groupe HVCI et le groupe VLVCI lié à des complications, c'est-à-dire une hypopigmentation cutanée ou une autre infection.

Le résultat du groupe VLVCI était similaire à celui du groupe HVCI, ce qui indique qu'il pourrait être utilisé en routine dans le traitement du syndrome de conflit sous-acromial. Nous avons constaté que le VLVCI avait le même effet thérapeutique et diagnostique que ceux du HVCI, qui a été une norme couramment utilisée en orthopédie générale. Il a été constaté que pour le groupe VLVCT, 15 minutes après l'injection de HVCI de solution mixte de lidocaïne, un surdosage de lidocaïne dans le sérum sanguin pouvait provoquer une allergie, une syncope vasovagale ou des complications graves. La différence dans le pourcentage d'EVA après 15 min n'était pas significative, indiquant que le VLVCI pouvait être utilisé comme test d'impact de la même manière qu'un test d'impact traditionnel avec un composant principal de la solution de lidocaïne serait utilisé. Il n'y a jamais eu d'étude comparant VLVCI ou corticoïde pur sans solution anesthésique mixte. Il s'agit de la première étude à utiliser VLVCI pour augmenter l'effet de concentration de stéroïdes le plus potentiel, tout en évitant les complications associées à la lidocaïne, le composant principal de HVCI et d'autres études comparatives SCI de volume différent.

Parce que la cause du SIS, à la fois intrinsèque et extrinsèque, est des changements structurels anatomiques qui affectent l'espace sous-acromial, le programme de rééducation est initié comme premier choix de traitement. Surtout avec un conflit secondaire, qui est principalement causé par un déséquilibre musculaire, un programme de rééducation qui comprend une thérapie par l'exercice (exercice thérapeutique) et une thérapie manuelle encouragera les patients à maintenir et à restaurer la ROM normale de la ceinture scapulaire, qui comprend des techniques de mobilisation gléno-humérale, des exercices de contrôle moteur , stabilisation scapulaire et étirement10,11.

L'acétonide de triamcinolone (TMC) est un type de corticostéroïde couramment utilisé dans les procédures orthopédiques. En réduisant les médiateurs inflammatoires et en influençant les cellules engagées dans les réponses inflammatoires, les effets thérapeutiques ont affecté à la fois les avantages anti-inflammatoires et analgésiques directs12. Cette étude a évalué l'efficacité des injections de corticostéroïdes (TMC) à deux volumes différents, qui sont les plus couramment utilisés dans les injections sous-acromiales pour les patients atteints du syndrome de conflit sous-acromial. Les stéroïdes à courte demi-vie comme le TMC sont souvent utilisés dans les injections de corticostéroïdes à très faible volume. Malgré le fait que les résultats généraux de l'injection de stéroïdes à l'épaule dans les cas de douleur à l'épaule sont jugés bons pour le moment. L'injection de 1 ml (40 mg) de TMC, les deux sans lidocaïne en plus d'évaluer principalement la réponse au corticostéroïde, a entraîné une amélioration de l'amplitude des mouvements (33 %) et un soulagement de la douleur (61 %) au suivi de 2 semaines. . D'après la théorie, le début d'action du corticostéroïde est de 24 à 48 h et la durée d'action est d'environ 2 à 3 semaines13. L'action pharmacologique à court terme du TMC en thérapie semble avoir une réponse d'effet plus rapide, comme en témoigne une étude comparative de la méthylprednisolone (MTP) et de la triamcinolone (TMC), MTP ou TMC, toutes deux sans lidocaïne, en évaluant uniquement la réponse aux corticostéroïdes . Des injections de corticostéroïdes ont été administrées dans l'espace sous-acromial dans cette étude. Par rapport au dossier de pré-injection VAS, le VAS s'est amélioré de 43 % à 10 minutes après l'injection, et le ROM s'est amélioré d'environ 25 % dans les groupes TMC14, même sans l'utilisation de lidocaïne, généralement associée à des injections de corticostéroïdes pour soulager la douleur chez les patients souffrant de douleurs à l'épaule dues au pouvoir anti-inflammatoire élevé du TMC15.

Les signes et symptômes de l'intoxication à la lidocaïne, qui reposent sur des taux plasmatiques supérieurs à 5 mcg/ml, comprennent des troubles de l'élocution, des acouphènes, une paresthésie péribuccale et une sensation d'évanouissement, sont difficiles à prévoir. Si la concentration est supérieure à 10 mcg/ml, le patient peut avoir des convulsions ou perdre connaissance. À 15 mcg/ml, le cœur et le système nerveux central deviennent plus déprimés, entraînant des arythmies cardiaques, un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque à 20 mcg/ml16. De plus, un groupe anesthésique local aminoamide a altéré le mécanisme cytotoxique du fibroblaste du tendon de la coiffe des rotateurs et provoqué la mort cellulaire en augmentant la génération d'espèces réactives de l'oxygène, telles que la ropivacaïne, la bupivacaïne et la lidocaïne17,18. Les injections de corticostéroïdes peuvent également induire des douleurs transitoires, une atrophie cutanée, une dépigmentation et une arthrite septique, ainsi que des effets néfastes sur le cartilage intra-articulaire ou la dégénérescence des tendons et même des ruptures de tendons19. Par rapport à l'IC à faible volume, cependant, l'IC à volume élevé de lidocaïne est associée à un risque plus élevé de conséquences (irritation des tissus mous). De même, lorsque les corticostéroïdes sont à des concentrations plus faibles, l'effet stéroïdien diminue. L'injection sous-acromiale a été développée pour atteindre une concentration élevée de médicament au site de la pathologie tout en utilisant moins de médicament global pour éviter les effets secondaires systémiques6. Actuellement, une combinaison de solution de corticoïdes et d'anesthésiques locaux est injectée dans un site inflammatoire local des tissus mous dans la pratique clinique. Cependant, le dosage, la concentration et le volume appropriés dans le SCI sont encore discutables. Selon les résultats d'étude de notre précédente revue systématique et méta-analyse, des volumes élevés (supérieurs ou égaux à 5 cc) de lidocaïne en association avec des corticostéroïdes pour injection dans le syndrome de conflit sous-acromial avaient un ASES, une EVA de la douleur et un risque de complications plus faibles par rapport à des volumes inférieurs (moins de 5 cc). L'IC à faible volume peut être une alternative viable comme agent injectable dans le syndrome de conflit sous-acromial, compte tenu de sa non-infériorité en termes de score EVA de la douleur9.

De nombreux plans d'injection sous-acromiale pour les patients SIS, y compris ceux de cette étude pour le NSIAD, ont mentionné qu'une approche d'injection aveugle postérolatérale compare 60 mg d'injection de Ketolac à 40 mg de triamcinolone dans le syndrome de conflit d'épaule. À la suite des résultats des scores ROM et fonctionnels, le groupe Ketolac à 4 semaines est supérieur à la triamcinolone en termes de score d'évaluation de l'épaule UCLA et d'abduction active (20 contre 40 respectivement (P = 0,03), 134 contre 151 degrés respectivement (P = 0,03)) en raison de la demi-vie plus longue du médicament. Cependant, en ce qui concerne l'efficacité, les deux groupes peuvent considérablement s'améliorer et obtenir des résultats satisfaisants20.

Le rôle de l'échographie est largement utilisé dans la région de l'épaule, à la fois extra-articulaire et intra-articulaire, pour le diagnostic, l'intervention et la recherche biomécanique21. Selon cette étude, il n'y avait pas d'effet sur les propriétés de la coiffe des rotateurs et du tendon du biceps à partir d'une différence de dose de corticoïdes (triamcinolone 40 mg versus 20 mg) administrés par injection échoguidée aux sites péritendineux et intrabursaux. Le premier groupe reçoit une injection standard de bourse sous-acromiale-sous-deltoïdienne ; le deuxième groupe utilise une injection à double cible en injectant la moitié de la dose au sus-épineux et l'autre moitié au tendon du biceps ; et le troisième groupe ne reçoit aucune injection. Il n'y a aucune preuve que la différence de dosage de corticostéroïdes (40 mg contre 20 mg) affectera l'élasticité du supraspinatus et du tendon du biceps par évaluation échographique du rapport de déformation parce que les injections ont un effet minime sur les propriétés mécaniques du tendon ou parce que le les injections de corticoïdes ont des effets transitoires et réversibles22. L'échographie dynamique est utilisée pour améliorer l'estimation biomécanique de la distance acromio-humérale verticale (AHD), du rayon de rotation et de l'angle de rotation de la tête humérale. L'objectif de l'étude visait à observer s'il y avait une diminution minimale de l'AHD vertical dans les cas de syndrome de conflit sous-acromial, ce qui conduirait à une pathologie de la coiffe des rotateurs à l'avenir en raison de la diminution de l'AHD vertical minimal lors de l'examen échographique dynamique alors qu'il y avait des changements anormaux dans mesure du mouvement sous-acromial23.

Pour le syndrome de conflit sous-acromial, le résultat clinique des injections sous-acromiales guidées par échographie a été comparé aux injections sous-acromiales en aveugle. Après un suivi à court terme, les injections à l'aveugle dans la bourse sous-acromiale ont été tout aussi efficaces que les injections guidées par ultrasons pour réduire la douleur et la fonction dans le syndrome de conflit sous-acromial. De ce fait, le guidage échographique des injections sous-acromiales n'est plus nécessaire24. La différence de précision d'injection, en revanche, pourrait être source d'hétérogénéité. Il n'y a pas de différence significative dans la douleur entre les injections de corticoïdes élevés sous guidage échographique ou les injections guidées par repères en utilisant la technique d'injection par voie postérieure25. Lorsque l'on compare les injections à faible teneur en corticostéroïdes avec guidage échographique aux injections à faible teneur en corticostéroïdes avec guidage par repère, il existe une différence significative dans la douleur. En conséquence, nous recommandons d'utiliser une approche guidée par ultrasons pour les injections de corticoïdes faibles afin d'améliorer le résultat des injections de corticoïdes dans le syndrome de conflit sous-acromial, ou une technique guidée par repère peut être utilisée dans le cas d'injections de corticoïdes élevés6.

Les points forts de notre étude comprennent un essai contrôlé randomisé prospectif, un suivi à long terme et à court terme et l'utilisation d'un score VAS, WORC et DASH standardisé et validé. Il s'agit de la première étude comparant l'efficacité des injections de corticoïdes dans le syndrome de conflit sous-acromial en utilisant HVCI et VLVCI (injection de corticoïdes purs sans combinaison de solution antalgique). Des données concernant tous les effets indésirables possibles ont également été recueillies. Le taux de suivi était d'une fourchette raisonnablement standard, à environ 85 % dans les deux groupes. Nous n'avons eu qu'un seul patient que nous n'avons pas pu inclure, en raison de la décision de la patiente de subir l'intervention seule. Dans tous les échantillons, moins de 5 % des participants ont abandonné. Dans le traitement du syndrome de conflit sous-acromial. La période de suivi était de courte à longue durée (6 mois). Ainsi, l'efficacité à long terme et les effets indésirables du traitement pourraient être évalués.

Les limites de l'étude étaient que premièrement, la technique de mise en aveugle était inefficace, car seuls des évaluateurs étaient utilisés, et deuxièmement, l'essai était en simple aveugle, ce qui peut avoir entraîné une sous-alimentation pour les critères de jugement principaux et secondaires. Différents chirurgiens ont administré les injections de corticostéroïdes. Bien que certaines publications aient suggéré que l'injection de corticostéroïdes à faible volume (moins de 5 ml) soit utilisée avec la technique USG dans les cas à faible IC, afin d'améliorer les résultats, nous n'avions qu'un dispositif médical limité et l'injection de guide de référence était encore une pratique répandue. chez les orthopédistes en pratique courante. De plus, l'absence de guidage échographique donc le positionnement précis de l'injection n'est pas clair.

Cette étude comparant le VLVCI et le HVCI a révélé que les VLVCI sont non inférieurs au HVCI sur les critères d'évaluation principal et secondaire du score EVA de la douleur pendant l'activité. De plus, il n'y a pas eu de différence statistiquement significative dans les évaluations cliniques de la fonction de l'épaule (score WORC et DASH) après l'injection sous-acromiale de VLVCI par rapport à HVCI. Cependant, il y avait encore des cas de syncope vaso-vagale dans le groupe d'injection de corticostéroïdes à volume élevé, mais aucune irritation des tissus mous (infection, décoloration de la peau ou réaction allergique) dans les deux groupes.

Les auteurs confirment que les données à l'appui des conclusions de cette étude sont disponibles dans l'article et ses compléments.

van der Sande, R. et al. Syndrome de conflit sous-acromial : efficacité des interventions pharmaceutiques - anti-inflammatoires non stéroïdiens, corticostéroïdes ou autres injections : une revue systématique. Cambre. Phys. Méd. Réhabilit. 94, 961–976 (2013).

Article Google Scholar

De-Yang-Tien, J. & Tan, AHC Le syndrome de conflit de l'épaule, une affection courante de l'épaule : une revue complète. Proc. Singapour. Soins de santé 23, 297–305 (2014).

Article Google Scholar

Garving, C., Jakob, S., Bauer, I., Nadjar, R. & Brunner, UH Syndrome d'impact de l'épaule. Allemand. Aerzteblatt en ligne 2017, 114 (2017).

Google Scholar

Celik, D., Atalar, AC, Güçlü, A. & Demirhan, M. La contribution de l'injection sous-acromiale au traitement conservateur du syndrome de conflit. Acta Orthop. Traumatol. Turc. 43, 331–335 (2009).

Article Google Scholar

Sage, W., Pickup, L., Smith, TO, Denton, ERE & Toms, AP Rhumatol. (Oxf.) 52, 743–751 (2013).

Article Google Scholar

Sumanont, S. et al. Résultats comparatifs des corticostéroïdes combinés avec un faible volume par rapport à un volume élevé d'anesthésique local dans l'injection sous-acromiale pour le syndrome de conflit : revue systématique et méta-analyse des ECR. EUR. J. Orthop. Surg. Traumatol. 28, 397–407 (2018).

Article Google Scholar

Beecham, GB, Nessel, TA & Goyal, A. Lidocaïne. Dans : StatPearls. Éditions StatPearls, Treasure Island (FL) (2022).

Carroll, MB, Motley, SA, Wohlford, S. & Ramsey, BC Rilonacept dans le traitement de la bursite sous-acromiale : une étude randomisée, de non-infériorité et sans insu par rapport à l'acétonide de triamcinolone. Joint Bone Spine 82, 446–450 (2015).

Article CAS Google Scholar

Boonard, M. et al. Résultats à court terme de l'injection sous-acromiale d'un corticostéroïde combiné avec un anesthésique local à faible volume par rapport à un anesthésique local à volume élevé pour le syndrome de conflit de la coiffe des rotateurs : un essai contrôlé randomisé de non-infériorité. EUR. J. Orthop. Surg. Traumatol. 28, 1079-1087 (2018).

Article Google Scholar

Sharma, S., Ejaz Hussain, M. & Sharma, S. Effets de la thérapie par l'exercice et de la thérapie manuelle sur l'activité musculaire, le temps de latence et le score SPADI dans le syndrome d'impact de l'épaule. Complément. Là. Clin. Pratique. 44, 101390 (2021).

Article Google Scholar

Sharma, S., Hussain, ME et Sharma, S. Thérapie manuelle associée à un exercice thérapeutique par rapport à un exercice thérapeutique seul pour le syndrome d'empiétement de l'épaule : une revue systématique et une méta-analyse. J.Clin. Diag. Rés. https://doi.org/10.7860/jcdr/2021/47440.14809 (2021).

Article Google Scholar

Caldwell, JR Corticostéroïdes intra-articulaires : Guide de sélection et indications d'utilisation. Médicaments 52, 507–514 (1996).

Article CAS Google Scholar

Foye, PM et al. Médecine du travail et rééducation musculo-squelettique aiguë. 6. Injections dans les membres supérieurs et inférieurs pour les blessures musculo-squelettiques aiguës et les travailleurs blessés. Cambre. Phys. Méd. Réhabilit. 88, S29-33 (2007).

Article Google Scholar

Chavez-Lopez, MA, Navarro-Single, LA, Rosas-Cabral, A., Gallaga, A. & Huerta-Yañez, G. Méthylprednisolone versus triamcinolone dans l'épaule douloureuse par injection guidée par ultrasons. Mod. Rhumatol. 19, 147-150 (2009).

Article Google Scholar

Skedros, JG, Hunt, KJ & Pitts, TC Variations des injections de corticostéroïdes/anesthésiques pour les affections douloureuses de l'épaule : comparaisons entre les chirurgiens orthopédistes, les rhumatologues, la médecine physique et les médecins de soins primaires. BMC musculosquelettique. Désordre. 8, 63 (2007).

Article Google Scholar

Foo, I., Eipe, N. & Smith, AF L'utilisation de la lidocaïne intraveineuse pour la douleur postopératoire et la récupération : une réponse. Anesthésie 76, 1141-1142 (2021).

Article CAS Google Scholar

Crisp, T. et al. Les injections guidées par ultrasons à haut volume à l'interface entre le tendon rotulien et le corps de Hoffa sont efficaces dans la tendinopathie rotulienne chronique : une étude pilote. Invalid. Réhabilit. 30, 1625-1634 (2008).

Article Google Scholar

Honda, H. et al. Effets de la lidocaïne sur les tendons déchirés de la coiffe des rotateurs : la lidocaïne affecte les déchirures de la coiffe des rotateurs. J. Orthop. Rés. 34, 1620-1627 (2016).

Article CAS Google Scholar

Ekeberg, OM et al. Échographie sous-acromiale guidée ou injection systémique de stéroïdes pour la maladie de la coiffe des rotateurs : étude randomisée en double aveugle. BMJ 338, a3112 (2009).

Article Google Scholar

Min, KS et al. Un essai contrôlé randomisé en double aveugle comparant les effets de l'injection sous-acromiale avec un corticostéroïde par rapport aux AINS chez les patients atteints du syndrome de conflit de l'épaule. J. Chirurgie du coude de l'épaule. 22, 595–601 (2013).

Article Google Scholar

Wang, J.-C., Hsu, P.-C., Wang, KA, Wu, W.-T. & Chang, K.-V. Efficacité comparative des dosages de corticostéroïdes pour l'hydrodilatation de l'articulation gléno-humérale guidée par échographie dans la capsulite rétractile : un essai contrôlé randomisé. Cambre. Phys. Méd. Réhabilit. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2022.11.007 (2022).

Article Google Scholar

Hsu, P.-C., Chang, K.-V., Wu, W.-T., Wang, J.-C. & Özçakar, L. Effets des injections de corticostéroïdes péritendineuses et intrabursales guidées par ultrasons sur l'élasticité du tendon de l'épaule : analyse post hoc d'un essai contrôlé randomisé. Cambre. Phys. Méd. Réhabilit. 102, 905–913 (2021).

Article Google Scholar

Wu, W.-T. et coll. Mesures du mouvement sous-acromial dans le conflit douloureux de l'épaule : une analyse échographique quantitative dynamique. Cambre. Phys. Méd. Réhabilit. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2022.08.010 (2022).

Article Google Scholar

Cole, BF, Peters, KS, Hackett, L. & Murrell, GAC Injections sous-acromiales sous-acromiales guidées par ultrasons ou aveugles pour le syndrome de conflit sous-acromial : un essai clinique randomisé en double aveugle. Suis. J. Sports Med. 44, 702–707 (2016).

Article Google Scholar

Dogu, B., Yucel, SD, Sag, SY, Bankaoglu, M. & Kuran, B. Injections de corticostéroïdes à l'aveugle ou guidées par ultrasons et réponse à court terme dans le syndrome de conflit sous-acromial : étude prospective randomisée en double aveugle : A étude prospective, randomisée, en double aveugle. Suis. J.Phys. Méd. Réhabilit. 91, 658–665 (2012).

Article Google Scholar

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Département d'orthopédie, Faculté de médecine, Université Thammasat, Bangkok, Thaïlande

Adinun Apivatgaroon, Surasak Srimongkolpitak, Phanuwat Boonsun, Bancha Chernchujit et Prakasit Sanguanjit

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Correspondance à Surasak Srimongkolpitak.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Apivatgaroon, A., Srimongkolpitak, S., Boonsun, P. et al. Efficacité de l'injection sous-acromiale de corticostéroïdes à volume élevé par rapport à très faible volume dans le syndrome de conflit sous-acromial : un essai contrôlé randomisé. Sci Rep 13, 2174 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-29449-4

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Reçu : 27 mai 2022

Accepté : 06 février 2023

Publié: 07 février 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-29449-4

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