Injection locale de stéroïdes pour le syndrome du canal carpien

Messages clé

L'injection de corticostéroïdes dans le poignet améliore probablement les symptômes du syndrome du canal carpien (compression d'un nerf dans le poignet) et la fonction de la main jusqu'à six mois. Les évaluations de la qualité de vie et les tests de conduction nerveuse mesurés jusqu'à trois mois après l'injection peuvent également s'améliorer. L'injection de corticostéroïdes peut réduire le besoin de chirurgie, évalué à un an de suivi. Les effets secondaires semblent rares. Cependant, une amélioration spontanée sans traitement peut survenir chez jusqu'à un tiers des personnes.

Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien ?

Le syndrome du canal carpien est très répandu dans le monde, affecte la qualité de vie des personnes et entraîne des coûts financiers importants pour les systèmes de santé. Les symptômes surviennent lorsque le nerf médian du poignet devient « irrité », ce qui provoque des douleurs, des picotements, des engourdissements et parfois une faiblesse et une perte de fonction, principalement au niveau de la main et des doigts.

Comment traite-t-on le syndrome du canal carpien ?

Les corticostéroïdes sont des médicaments qui réduisent l'inflammation et l'enflure. Les injections de corticostéroïdes dans le canal carpien (un passage étroit entouré d'os et de ligaments du côté de la paume de la main) ont tendance à être utilisées pour des symptômes légers ou modérés et sont beaucoup moins chères que la chirurgie, mais leur efficacité et la durée des effets sont contestées. .

Que voulions-nous faire ?

Nous voulions savoir si l'injection locale de corticostéroïdes (« stéroïdes ») dans le canal carpien au niveau du poignet était bénéfique pour les personnes atteintes du syndrome du canal carpien. Les auteurs de la revue ont recueilli et analysé toutes les études pertinentes pour répondre à cette question et en ont trouvé 14.

Qu'avons-nous fait?

Nous avons recherché dans des bases de données médicales des études évaluant les effets des injections locales de corticostéroïdes sur les symptômes et la fonction des mains et sur les améliorations des tests électriques pour les lésions nerveuses (appelées études de conduction nerveuse) jusqu'à six mois après l'injection. Nous avons également examiné les besoins en chirurgie, la qualité de vie et les effets secondaires jusqu'à 12 mois.

Qu'avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé neuf études portant sur 639 personnes menées dans des cliniques hospitalières en Amérique du Nord, en Europe et au Moyen-Orient. Les études ont exclu les personnes souffrant d'affections sous-jacentes qui surviennent souvent avec le syndrome du canal carpien, telles que l'arthrite et le diabète, et tous les participants avaient une maladie « légère » ou « modérée » au niveau du canal carpien.

L'injection locale de corticostéroïdes améliore probablement les symptômes et la fonction de la main jusqu'à trois mois. L'injection locale de corticoïdes améliore probablement la conduction nerveuse. La qualité de vie jusqu'à trois mois peut s'améliorer et le besoin de chirurgie peut être réduit à un an. Les taux de complications graves étaient très faibles, mais seulement 66 % des études les rapportaient.

Quelles sont les limites de la preuve?

Les injections de corticostéroïdes peuvent fonctionner mieux ou moins bien chez les personnes atteintes d'une maladie plus grave ou d'autres conditions telles que le diabète. Nous ne pouvons pas dire parce que ces personnes n'étaient généralement pas incluses dans les études.

Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?

Les auteurs de la revue ont recherché des études qui avaient été publiées jusqu'au 26 mai 2022.

L'injection locale de corticostéroïdes est efficace pour le traitement du SCC léger et modéré avec des avantages pouvant durer jusqu'à six mois et un besoin réduit de chirurgie jusqu'à 12 mois. Lorsque des événements indésirables graves ont été signalés, ils étaient rares.

Le syndrome du canal carpien (SCC) est un syndrome clinique très courant qui se manifeste par des signes et des symptômes d'irritation du nerf médian au niveau du canal carpien au niveau du poignet. Les coûts directs et indirects du CTS sont substantiels, avec des coûts estimés à deux milliards de dollars américains pour la chirurgie du CTS aux États-Unis pour la seule année 1995. L'injection locale de corticostéroïdes est utilisée comme traitement non chirurgical du SCC depuis de nombreuses années, mais son efficacité est encore débattue.

Évaluer les avantages et les inconvénients des corticostéroïdes injectés dans ou autour du canal carpien pour le traitement du syndrome du canal carpien par rapport à l'absence de traitement ou à une injection de placebo.

Nous avons utilisé des méthodes de recherche Cochrane standard et étendues. Les perquisitions ont eu lieu le 7 juin 2020 et le 26 mai 2022.

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) ou des essais quasi-randomisés d'adultes atteints de SCC qui incluaient au moins un groupe de comparaison d'injection locale de corticostéroïde (ICL) dans le poignet et un groupe ayant reçu un placebo ou aucun traitement.

Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Notre critère de jugement principal était 1. l'amélioration des symptômes jusqu'à trois mois de suivi. Nos critères de jugement secondaires étaient 2. amélioration fonctionnelle, 3. amélioration des symptômes à plus de trois mois de suivi, 4. amélioration des paramètres neurophysiologiques, 5. amélioration des paramètres d'imagerie, 6. nécessité d'une chirurgie du canal carpien, 7. amélioration de qualité de vie et 8. événements indésirables. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer la certitude des données probantes pour chaque critère de jugement.

Nous avons inclus 14 essais avec 994 participants/mains avec CTS. Seules neuf études (639 participants/mains) disposaient de données utilisables quantitativement et, en général, ces études présentaient un faible risque de biais, à l'exception d'une étude à risque assez élevé. Les essais ont été menés dans des cliniques hospitalières en Amérique du Nord, en Europe, en Asie et au Moyen-Orient. Tous les essais ont utilisé des mesures de résultats rapportées par les participants pour les symptômes, la fonction et la qualité de vie.

Il y a probablement une amélioration des symptômes mesurés jusqu'à trois mois de suivi favorisant le LCI (différence moyenne standardisée (DMS) -0,77, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,94 à -0,59 ; 8 ECR, 579 participants ; modéré- preuve de certitude). Jusqu'à six mois, cela était encore évident en faveur du LCI (DMS -0,58, IC à 95 % -0,89 à -0,28 ; 4 ECR, 234 participants/mains ; données probantes de certitude modérée).

Il y a probablement une amélioration de la fonction mesurée jusqu'à trois mois favorisant le LCI (DMS -0,62, IC à 95 % -0,87 à -0,38 ; 7 ECR, 499 participants ; données probantes de certitude modérée). Nous ne savons pas s'il existe une différence dans la DML du nerf médian jusqu'à trois mois de suivi (différence moyenne (DM) -0,37 ms, IC à 95 % -0,75 à 0,02 ; 6 ECR, 359 participants/mains ; très faible- preuve de certitude). La nécessité d'une intervention chirurgicale diminue probablement légèrement dans le groupe LCI à un an (risque relatif 0,84, IC à 95 % 0,72 à 0,98 ; 1 ECR, 111 participants, données probantes de certitude modérée). La qualité de vie, mesurée jusqu'à trois mois de suivi à l'aide du questionnaire Short-Form 6 Dimensions (échelle de 0,29 à 1,0 ; plus haut est meilleur) s'est probablement légèrement améliorée dans le groupe LCI (DM 0,07, IC à 95 % 0,02 à 0,12 ; 1 ECR, 111 participants ; données probantes de certitude modérée). Les événements indésirables étaient peu fréquents (données probantes de faible certitude). Une étude a rapporté que 2/364 injections ont entraîné une douleur intense qui s'est résorbée en "plusieurs semaines" et 1/364 injections ont provoqué une "réaction sympathique" avec une main froide et pâle qui a complètement disparu en 20 minutes. Une étude (111 participants) n'a signalé aucun événement indésirable grave, mais 65 % des participants ayant reçu une injection de LCI et 16 % des participants ayant reçu une injection de placebo ont ressenti une douleur légère à modérée pendant moins de deux semaines. Environ 9 % des participants ont présenté un gonflement localisé durant moins de deux semaines. Quatre études (229 participants) ont rapporté qu'ils n'avaient subi aucun événement indésirable dans leurs études. Trois études (220 participants) n'ont pas spécifiquement rapporté les événements indésirables.