Comment savoir si j'ai besoin d'une injection de cortisone ? > Actualités > Yale Medicine

PAR CARRIE MACMILLAN 23 septembre 2022

Si vous êtes un athlète sujet aux blessures dues au surmenage ou si vous souffrez d'une maladie chronique comme l'arthrite, il y a de fortes chances que vous ayez reçu une injection de cortisone ou au moins discuté du traitement avec votre médecin.

Les injections de cortisone sont le plus souvent administrées aux articulations, y compris celles de la hanche, du genou, de l'épaule, de la colonne vertébrale ou du poignet, pour atténuer l'inflammation et la douleur, dans le but de ramener les gens à leurs activités quotidiennes.

"Nous utilisons des injections de cortisone pour réduire l'inflammation dans un certain nombre de contextes, bien que nous les utilisions probablement pour l'arthrose et la tendinite plus que toute autre chose", déclare Andrea Halim, MD, chirurgien orthopédique à Yale Medicine.

Bien que le nom puisse le révéler, de nombreuses personnes ne réalisent peut-être pas que la cortisone est un type de corticostéroïde, la classe de médicaments la plus puissante disponible pour réduire l'inflammation. Les corticostéroïdes peuvent être administrés par voie intraveineuse, orale, topique (sous forme de collyre ou de crème pour la peau) ou par injection.

Alors, comment savoir si une injection de cortisone vous convient ? Combien de temps le soulagement peut-il durer ? À quelle fréquence pouvez-vous recevoir des injections ? Ci-dessous, le Dr Halim répond à ces questions et plus encore.

Les corticostéroïdes sont un groupe d'hormones stéroïdes produites naturellement par les glandes surrénales. Ils comprennent la cortisone et le cortisol (parmi de nombreux autres types d'hormones), qui ont des propriétés anti-inflammatoires. Les versions synthétiques des corticostéroïdes, y compris l'hydrocortisone et la méthylprednisolone, sont souvent utilisées comme médicaments, y compris sous forme injectable, pour réduire l'inflammation et la douleur.

Les injections de cortisone peuvent traiter une variété de blessures et d'affections qui causent de la douleur et de l'enflure, y compris les maladies auto-immunes, dans lesquelles le système immunitaire du corps attaque par erreur les cellules saines.

Certaines des affections les plus courantes traitées avec des injections de cortisone comprennent l'arthrose (lorsque les personnes développent des douleurs et une inflammation dans leurs articulations), des douleurs lombaires (dues à une sténose vertébrale ou à des disques rompus), le syndrome du canal carpien (lorsque les nerfs du poignet se compriment ou se pincent) , bursite (lorsque les sacs liquidiens qui agissent normalement comme un coussin entre les os, les muscles et la peau deviennent enflammés et douloureux) et tendinite (lorsque les tendons autour des os et des muscles deviennent enflammés).

Il est important de noter que les injections de cortisone ne sont généralement pas la première ligne de traitement. Votre médecin peut suggérer d'autres médicaments, des changements de mode de vie ou une thérapie physique avant de traiter la douleur avec une injection de cortisone.

Lorsque la cortisone est injectée directement dans le site de l'inflammation (souvent un tendon ou une articulation), le médicament supprime divers éléments du système immunitaire, calmant l'inflammation et diminuant la douleur.

Bien que l'injection soit utile pour réduire la douleur, elle ne guérit généralement pas le problème sous-jacent à l'origine de l'inflammation, souligne le Dr Halim.

"Par exemple, l'injection de cortisone dans une articulation arthritique peut temporairement soulager l'inconfort lié à l'irritation de l'articulation, mais cela ne régénère pas le cartilage endommagé du patient", dit-elle. "Dans certains cas, cependant, lorsque le problème est causé par une augmentation temporaire de l'inflammation, une injection de stéroïdes peut inverser ce processus et guérir la douleur du patient. Un bon exemple est la ténosynovite de de Quervain [une affection douloureuse des tendons du poignet] , qui est le plus souvent associée à des changements hormonaux ou à une surutilisation. Une seule injection de stéroïdes peut très souvent résoudre le problème de façon permanente.

Les injections de cortisone sont administrées au cabinet de votre médecin et ne nécessitent aucune préparation particulière. Mais si vous prenez des anticoagulants, vous devrez peut-être arrêter de les prendre pendant quelques jours avant le vaccin car ils peuvent augmenter les risques d'ecchymoses et de saignements. Vous ne devriez jamais cesser de prendre des anticoagulants sans l'approbation de votre médecin prescripteur, ajoute le Dr Halim.

Votre fournisseur nettoiera le site d'injection et appliquera éventuellement un spray anesthésiant pour engourdir la zone. De nombreuses injections de cortisone comprennent également un médicament anesthésiant, comme la lidocaïne, pour aider à rendre le tir plus confortable.

"La sensation de l'injection dépend de l'endroit où vous la recevez. De nombreuses injections ne sont pas douloureuses ou ne provoquent que quelques secondes d'inconfort", explique le Dr Halim. "Cependant, les injections dans les tissus sensibles de la paume ou de la plante des pieds peuvent être plus inconfortables que lorsqu'elles sont administrées dans des articulations plus grosses. La lidocaïne entre immédiatement en action, mais le stéroïde met généralement plusieurs jours à agir."

Les réactions allergiques sont rares, dit le Dr Halim. Mais, comme pour tout traitement, il peut y avoir des effets secondaires, qui pour les injections de cortisone comprennent des bouffées vasomotrices et des maux de tête. Il peut également y avoir une nécrose graisseuse, qui ressemble à un divot dans la peau, et une hypopigmentation [une zone de peau pâle] au site d'injection, explique le Dr Halim.

"Vous pouvez également avoir des élévations temporaires de la glycémie. En règle générale, cela dure environ une semaine", dit-elle.

"Il y a un risque de blesser un tendon avec des injections répétées, c'est pourquoi nous faisons attention à la fréquence à laquelle nous les faisons", explique le Dr Halim. "Je les espace d'au moins trois mois. Et si j'injecte autour d'un tendon, je n'en fais pas plus de trois pour un même tendon."

Un autre risque possible est l'infection. "Cela peut arriver si vous n'utilisez pas une bonne technique stérile et ne vous assurez pas que la peau est propre avant de faire l'injection", explique le Dr Halim. "Il est important de noter que si vous subissez une intervention chirurgicale dans cette zone trop tôt après une injection, il existe un risque accru d'infection du site opératoire, car le stéroïde supprime le système immunitaire. La plupart des chirurgiens articulaires totaux ne pratiqueront pas la chirurgie dans les deux mois. d'une injection de cortisone dans cette articulation."

Dans l'ensemble, les injections de cortisone comportent moins de risques que les stéroïdes oraux, ajoute le Dr Halim. Ceux-ci, s'ils sont utilisés à long terme, peuvent provoquer de l'ostéoporose, du diabète et une prise de poids. "Les injections de cortisone ne causent pas les mêmes problèmes systémiques et ne causeront pas de prise de poids", dit-elle.

Dans certains cas, une ou plusieurs injections de cortisone peuvent guérir une affection, en particulier celles qui affectent la main et le poignet, explique le Dr Halim. "Mais pour les affections qui affectent les genoux, les épaules et les hanches, une injection de cortisone atténuera la douleur pendant un certain temps, mais elle est rarement curative", dit-elle.

Il est donc important que les patients demandent à leur médecin pendant combien de temps l'injection leur apportera un soulagement, ajoute-t-elle.

"En ce qui concerne la durée des injections, je trouve que cela varie. Pour les personnes ayant un doigt à gâchette [lorsqu'un doigt se coince dans une position pliée] ou un canal carpien, cela peut procurer six mois de soulagement", explique le Dr Halim. "Certaines personnes me disent que les injections pour l'arthrite de la base du pouce ont aidé pendant un an, tandis que d'autres disent que cela n'a aidé que pendant deux ou trois semaines. Dans l'ensemble, les injections présentent un profil à faible risque et peuvent être utiles pour améliorer les symptômes ou au moins retarder la chirurgie. Et avec des injections répétées sur plusieurs années, certaines personnes n'auront jamais besoin d'une intervention chirurgicale."

Selon l'affection traitée et l'endroit où l'injection est administrée, vous pouvez recevoir des injections aussi fréquemment que tous les mois. Pour d'autres conditions, les médecins peuvent vous conseiller de ne recevoir que quelques injections en un an.

"Les athlètes professionnels reçoivent parfois des injections tout au long de leur saison, mais cela ne devrait être fait qu'avec une attention particulière et des discussions avec un spécialiste du sport orthopédique et un entraîneur sportif", dit-elle.

Mais pour les guerriers du week-end ou ceux qui veulent taper, tricoter ou jouer du piano sans douleur, des injections constantes ne sont probablement pas nécessaires.

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