Injection rachidienne vs chirurgie : utilisations, avantages, effets secondaires et plus

Mark Gurarie est écrivain indépendant, éditeur et maître de conférences en composition écrite à l'Université George Washington.

Laura Campedelli, PT, DPT, est une physiothérapeute qui travaille actuellement à New York au Morgan Stanley Children's Hospital, une filiale du New York Presbyterian.

Les maux de dos chroniques, dont les symptômes sont persistants et perturbent les activités quotidiennes, sont très fréquents ; environ 16 millions d'adultes américains, soit 8% de la population, souffrent de cette maladie.

Bien que l'injection rachidienne et la chirurgie soient toutes deux des traitements efficaces contre les maux de dos, il existe des différences essentielles. L'injection est l'option la moins invasive, bien que les résultats soient temporaires et que plusieurs traitements soient nécessaires. La chirurgie rachidienne, corrigeant les causes de la douleur, n'est tentée qu'après avoir essayé d'autres thérapies.

Cet article traite des différences entre les injections rachidiennes et la chirurgie. Avant d'aller de l'avant avec tout traitement pour les maux de dos, assurez-vous de consulter un fournisseur de soins de santé pour un diagnostic.

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Lorsque le mal de dos dure plus de trois mois, il est considéré comme chronique. Les prestataires de soins de santé sont généralement conservateurs avec le traitement, l'injection rachidienne n'étant envisagée que si les médicaments, la physiothérapie et les changements de mode de vie n'ont pas donné de résultats. Dans le cadre d'un plan de gestion plus large, ce traitement procure un soulagement soutenu, mais non permanent, des symptômes.

Une injection dans la colonne vertébrale peut être utilisée pour diagnostiquer des problèmes de dos ou comme thérapie pour gérer la douleur. L'objectif est d'introduire une solution de médicaments anesthésiques locaux et anti-inflammatoires (généralement des corticostéroïdes) près des nerfs affectés dans la colonne vertébrale. Cette approche est envisagée dans un large éventail de cas, notamment :

Les effets de gestion de la douleur des injections rachidiennes ne sont pas permanents et les taux de réussite globaux dépendent du problème traité et de l'approche spécifique utilisée.

Une étude comparant différents types d'injections rachidiennes pour les hernies discales lombaires a révélé qu'entre 10 % et 25 % des patients ont signalé une faible amélioration à un an. Cependant, les autres ont eu des résultats au moins corrects, avec entre 9,76% et 37,5% voyant une "excellente" amélioration.

Généralement, les injections rachidiennes sont indiquées avec des exercices de renforcement musculaire et d'étirement pour améliorer la stabilité et la force. Pour assurer la bonne position de l'injection, les prestataires de soins de santé utilisent un type spécial de guidage par rayons X appelé fluoroscopie. Cela implique d'injecter un colorant de contraste dans la circulation sanguine, ce qui donne une image meilleure et plus précise de la zone ciblée.

Pour les maux de dos, les trois principaux types d'injection rachidienne sont :

Les effets de la gestion de la douleur s'installent quelques jours après le traitement, avec un soulagement de la douleur généralement observé pendant trois à six mois (bien qu'il puisse durer plus longtemps), selon le cas. Vous serez étroitement surveillé après le traitement, et des injections supplémentaires, ou d'autres alternatives, seront explorées si les problèmes ne disparaissent pas.

Les injections rachidiennes sont généralement bien tolérées et le risque de complications est faible. Les effets secondaires courants, attribués aux corticostéroïdes utilisés, comprennent :

Dans de rares cas, il y a un risque de ce qui suit :

Comme pour tout traitement médical, le montant que vous payez dépend non seulement de votre cas individuel, mais également de votre couverture d'assurance, du lieu du traitement et du prestataire de soins qui le propose. Il peut également y avoir des frais à prendre en compte, tels que les frais de déplacement et d'hébergement dans une clinique. En 2021, les coûts de ces traitements variaient de 90 $ à 1 000 $ par injection.

Parlez à un représentant de votre compagnie d'assurance et au personnel du bureau de votre fournisseur de soins de santé pour comprendre vos dépenses et vos options. Même sans couverture d'assurance, il peut y avoir des options de financement disponibles.

Bien que ce soit la seule option dans certains cas, environ 80 % des patients souffrant de maux de dos chroniques trouvent un soulagement sans chirurgie de la colonne vertébrale. Il existe plusieurs types de chirurgie de la colonne vertébrale, mais tous visent à corriger les causes sous-jacentes des maux de dos. La décision d'aller de l'avant doit être prise après une consultation approfondie avec votre fournisseur et un chirurgien de la colonne vertébrale.

Les chirurgies de la colonne vertébrale ne sont effectuées que lorsqu'il y a un problème de dos identifié et spécifique. Cette option n'est envisagée que lorsque les symptômes n'ont pas répondu entre six semaines et six mois de physiothérapie, de médicaments et d'injections dans la colonne vertébrale ou d'autres traitements.

Ce type de chirurgie traite une gamme d'affections de la colonne vertébrale, notamment :

Bien que l'option la plus invasive, les chirurgies de la colonne vertébrale s'attaquent aux causes profondes de la douleur. Cependant, la chirurgie n'est pas appropriée pour tous les patients. Certaines conditions ou d'autres facteurs augmentent les risques de complications ou d'événements indésirables, notamment :

La recherche a constamment montré que les chirurgies de la colonne vertébrale sont efficaces pour gérer la douleur et l'inflammation. Selon un examen, plus de 50 % de toutes les chirurgies de la colonne vertébrale sont réussies, avec des taux d'échec allant de 10 % à 46 % selon la procédure spécifique.

Dans la plupart des cas, cependant, ces traitements réduisent la douleur mais ne l'arrêtent pas complètement. Des études ont montré que la douleur diminue d'environ 50% jusqu'à un an après la chirurgie de la sciatique.

Il existe de nombreuses chirurgies spécifiques de la colonne vertébrale, mais elles peuvent être divisées en deux types. Les chirurgies ouvertes plus traditionnelles impliquent des incisions plus longues et une plus grande perturbation des muscles lorsque la zone touchée est exposée et opérée.

Les techniques de chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MISS) reposent sur des incisions plus petites, des lasers, des techniques endoscopiques et des outils spécialisés. Cette option moins invasive conduit généralement à une récupération plus rapide et nécessite des séjours hospitaliers plus courts.

Avant le début de la chirurgie, vous subirez une imagerie, souvent une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des rayons X pour évaluer la zone touchée et guider la procédure. L'anesthésie générale est souvent utilisée, bien que certaines techniques MISS ne nécessitent qu'une anesthésie locale.

Il existe plusieurs types de chirurgie, chacune avec ses propres avantages et applications. Les types courants incluent :

Après la chirurgie, vous aurez généralement besoin d'un à trois jours de convalescence à l'hôpital. Vous recevrez des médicaments et des instructions sur la façon de gérer l'inconfort pendant votre rééducation à domicile, avec un suivi généralement nécessaire une à deux semaines après la procédure.

La chirurgie rachidienne assistée par robotique a été approuvée pour la première fois par la Food and Drug Administration (FDA) en 2004. Cette technologie sophistiquée permet au chirurgien d'utiliser un bras robotisé capable de mouvements très précis, minimisant l'impact du traitement et réduisant les complications.

Peu importe le type de chirurgie de la colonne vertébrale que vous subissez, vous pouvez vous attendre à ressentir de la douleur et de l'inconfort pendant votre rétablissement. De plus, il y a un risque de complications, notamment :

Les chirurgies de la colonne vertébrale font partie des procédures les plus complexes et, comme pour les autres traitements, de nombreux facteurs déterminent les frais remboursables. Selon l'ampleur des travaux nécessaires, la procédure se déroule dans des centres chirurgicaux ou des hôpitaux, ce qui peut influer sur les dépenses.

Le coût dépend également du type de procédure nécessaire, du chirurgien effectuant le travail, ainsi que de votre régime d'assurance. Dans une analyse des coûts de la fusion vertébrale lombaire de 2021, les coûts directs du traitement variaient de 8 286 $ à 73 727 $, pour une moyenne de 22 890 $.

Alors, comment se comparent les injections vertébrales et les chirurgies de la colonne vertébrale ? Chaque approche a son propre ensemble d'avantages et d'inconvénients, comme suit :

Lors de votre rencontre avec votre fournisseur de soins de santé, on vous présentera les options qui seraient les plus efficaces pour traiter votre mal de dos.

En règle générale, la chirurgie rachidienne n'est envisagée que lorsque d'autres options, y compris les injections rachidiennes, n'ont pas donné de résultats. Dans les cas difficiles, les chirurgiens peuvent d'abord administrer une injection péridurale préopératoire dans les zones touchées, souvent la colonne lombaire (ou inférieure), avant de l'opérer. Bien qu'il n'ait pas été démontré que cette combinaison augmentait le risque de complications, elle a augmenté les taux de réadmission et de réintervention à l'hôpital selon une étude.

Non seulement cela, les injections péridurales et articulaires facettaires, et un autre type, la discographie, aident les chirurgiens à diagnostiquer l'emplacement exact et la cause du problème. En tant que tels, ils peuvent jouer un rôle déterminant dans le processus menant à la chirurgie.

Bien que les effets secondaires aient tendance à être plus graves avec la chirurgie, la chirurgie de la colonne vertébrale et les injections peuvent provoquer des effets secondaires. La récupération et la réhabilitation de ces procédures signifient apprendre à y faire face. Voici une ventilation rapide des stratégies :

L'injection rachidienne et la chirurgie sont deux options pour traiter les maux de dos causés par un large éventail d'affections, notamment la sciatique, la hernie discale et la sténose vertébrale, entre autres. L'injection d'analgésiques et de stéroïdes (l'option la moins invasive) procure un soulagement durable mais non permanent des symptômes. La chirurgie, envisagée uniquement lorsque les autres traitements n'ont pas donné de résultats, se concentre sur la correction de la cause sous-jacente des maux de dos.

Même si le mal de dos est courant, ce n'est jamais simple à vivre et il n'y a pas de traitement unique pour cela. Si vous souffrez de problèmes de colonne vertébrale persistants ou chroniques, soyez proactif pour prendre en charge votre santé et obtenir de l'aide.

Le fardeau physique et émotionnel de vivre avec la douleur est énorme. La douleur peut avoir un impact sur tous les aspects de votre vie, vous affectant au travail et à la maison. Heureusement, la chirurgie et les injections sont deux façons d'obtenir un soulagement.

Généralement, la chirurgie de la colonne vertébrale est une option de dernier recours, tentée uniquement après que les autres moyens de gérer les maux de dos ne sont pas efficaces. La plupart n'en ont pas besoin. Les autres thérapies pour la douleur chronique comprennent :

Il n'est pas rare que les injections vertébrales précèdent la chirurgie vertébrale, comme la fusion vertébrale, la discectomie et autres. Non seulement les injections peuvent être utilisées à des fins diagnostiques, aidant le chirurgien à isoler l'emplacement exact du problème, mais elles peuvent également être tentées comme un moyen d'éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale. Des études ont montré que bien que les injections avant la chirurgie n'augmentent pas les taux de complications, elles peuvent augmenter le risque de réintervention.

Option moins invasive que la chirurgie, les injections rachidiennes sont bien tolérées et associées à peu d'effets secondaires. La procédure elle-même ne prend qu'environ 30 à 45 minutes et vous récupérerez environ 30 à 60 minutes à la clinique ou à l'hôpital avant de rentrer chez vous. Les effets s'installent en quelques jours et vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales après une journée. Cependant, cette thérapie est plus efficace lorsqu'elle est associée à une thérapie physique et à certains exercices.

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Par Mark GurarieMark Gurarie est écrivain indépendant, éditeur et chargé de cours adjoint de composition écrite à l'Université George Washington.