Ce que les médecins aimeraient que les patientes sachent sur le sein

7 octobre 2022

Il est naturel que les femmes s'inquiètent du cancer du sein, d'autant plus que beaucoup de gens connaissent quelqu'un qui a été touché par la maladie. Bien qu'il n'y ait pas de moyen infaillible de prévenir le cancer du sein, il y a des choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque. Vous ne pouvez pas changer certains facteurs, mais savoir ce qui peut vous aider est essentiel pour réduire votre risque de cancer du sein.

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Le cancer du sein est le deuxième cancer le plus répandu chez les femmes aux États-Unis - certains types de cancer de la peau sont les plus courants. Entre 1989 et 2020, les taux de mortalité par cancer du sein ont diminué de 43 %, mais des inégalités raciales et ethniques existent toujours. Alors que l'incidence du cancer du sein est plus faible chez les femmes noires que chez les femmes blanches, le taux de mortalité est 40 % plus élevé chez les femmes noires que chez les femmes blanches, selon l'American Cancer Society. En effet, environ une femme noire sur cinq atteinte d'un cancer du sein a un cancer du sein triple négatif, plus que tout autre groupe racial ou ethnique. Pendant ce temps, les Américains d'origine asiatique et les insulaires du Pacifique ont le taux de mortalité par cancer du sein le plus bas, tandis que les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska ont les taux les plus bas de cancer du sein. Et bien que rares, les hommes peuvent aussi avoir un cancer du sein.

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Dans cet article, Jill Jin, MD, interniste à Northwestern Medicine et professeur adjoint clinique de médecine à la Northwestern University Feinberg School of Medicine, a pris le temps de discuter de ce que les patientes doivent savoir sur ce qu'il faut faire pour réduire leur risque de cancer du sein. Elle est également conseillère médicale principale pour l'AMA et rédactrice associée pour JAMA®.

"Bien que les facteurs de risque du cancer du sein soient vastes, nous pensons principalement à l'âge - autour de l'âge de la ménopause et après la ménopause, c'est lorsque le risque de cancer du sein augmente chez les femmes", a déclaré le Dr Jin. "Les antécédents familiaux, bien sûr, en sont un autre important. Cela inclut les mutations génétiques que nous connaissons, telles que BRCA1 et BRCA2."

"Il y a aussi tout ce concept d'exposition aux œstrogènes, qui peut être à la fois endogène - dans le corps ou la quantité produite par votre corps - et exogène, à partir de médicaments", a-t-elle déclaré. "Ensuite, on pense que d'autres choses comme l'alcool et le tabagisme sont également associées au cancer du sein."

"Dans l'ensemble, l'âge recommandé pour commencer le dépistage du cancer du sein chez les femmes à risque moyen serait de 40 à 50 ans", a déclaré le Dr Jin. "Il est important de faire comprendre aux patients que la plupart des sociétés professionnelles recommandent plus de 40 ans, soit 45 ou 50 ans, comme âge pour commencer le dépistage. Mais la plupart des médecins commencent toujours au début de ce spectre, car cela peut être difficile à vendre. pour les patients de dire, attendez jusqu'à 50 ans quand, pour être honnête, la plupart des gens autour d'eux se font probablement dépister plus tôt.

"De nos jours, presque tout le monde connaît quelqu'un qui a eu un cancer du sein, que ce soit un ami ou un membre de la famille, et quand vous avez ce lien personnel, c'est effrayant", a-t-elle ajouté. "C'est pourquoi je dis habituellement aux femmes à risque moyen - qui n'ont pas d'antécédents familiaux de cancer du sein - que je suis à l'aise d'attendre jusqu'à 45 ans pour commencer le dépistage."

"Si elles ont des antécédents familiaux de cancer du sein ou d'autres facteurs de risque, nous pouvons et devrions certainement commencer le dépistage plus tôt", a déclaré le Dr Jin. "C'est très individualisé à la fin de la journée."

"Il existe plusieurs modalités de dépistage différentes", a déclaré le Dr Jin, notant que "la mammographie est la plus courante. Les autres méthodes de dépistage comprennent les ultrasons, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique du sein".

"Mais pour la plupart des gens, nous commençons par des mammographies", a-t-elle déclaré.

"Cela commence toujours par apprendre à connaître le patient, poser des questions sur ses antécédents et son mode de vie - il s'agit certainement d'abord d'une évaluation des risques individualisée", a déclaré le Dr Jin. "Et s'il n'y a rien qui suggère qu'ils présentent un risque plus élevé que la moyenne, vous pouvez alors discuter avec les patients de l'attente potentielle pour commencer le dépistage.

"Cela se résume aux avantages par rapport aux inconvénients du dépistage", a-t-elle ajouté, notant que "plus vous commencez le dépistage jeune, plus vous sauverez de vies car vous attraperez plus de cancers à des stades précoces, en particulier les plus agressifs".

"Mais d'un autre côté, plus les gens sont jeunes, plus vous détectez des choses qui ne sont pas cancéreuses, ce qui s'appelle un résultat de" faux positif ". Les femmes plus jeunes ont un tissu mammaire plus dense, et lorsque le tissu mammaire est dense, il est très difficile de différencier un tissu normal de quelque chose qui pourrait ressembler à un cancer », a expliqué le Dr Jin. "Et puis vous suivez tout ce chemin de tests de suivi qui comprend des mammographies supplémentaires et parfois une biopsie, qui finit très souvent par être une biopsie inutile car tout se passera normalement.

"Cela provoque beaucoup d'anxiété. Cela bouleverse la vie des patients pendant quelques mois pendant que tout ce processus se déroule, et cette quantité d'anxiété affecte de nombreux autres aspects de la vie des patients - ce n'est pas anodin", a-t-elle ajouté. "Et puis vous recommencez l'année suivante. Plus vous commencez jeune, plus les dommages potentiels de ces faux positifs commencent à l'emporter sur les avantages potentiels d'un diagnostic précoce."

"Pour toutes les femmes, vraiment pour tout le monde, il est important de maintenir un mode de vie sain", a déclaré le Dr Jin. Cela signifie "avoir une alimentation équilibrée, ne pas boire trop d'alcool, ne pas fumer, maintenir une activité physique régulière et un indice de masse corporelle normal.

"Toutes ces choses sont probablement utiles pour la prévention non seulement du cancer du sein, mais aussi d'autres cancers, ainsi que des maladies cardiovasculaires - beaucoup de choses", a-t-elle ajouté.

"La chimioprévention, ou l'utilisation de médicaments, est une autre option pour réduire le risque de cancer du sein", a déclaré le Dr Jin. "Pour la chimioprévention, deux classes de médicaments sont utilisées. L'une est appelée modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes, ou SERM.

"Le tamoxifène est probablement le plus couramment utilisé. Les médicaments SERM bloquent les effets de l'œstrogène dans le sein", a-t-elle ajouté. "Une autre classe est appelée inhibiteurs de l'aromatase. Ceux-ci sont généralement utilisés chez les femmes âgées après la ménopause et empêchent d'autres hormones du corps de devenir des œstrogènes."

"Cependant, les deux ont d'autres effets secondaires. Alors que le tamoxifène bloque les effets de l'œstrogène dans le tissu mammaire, il peut en fait renforcer les effets de l'œstrogène dans d'autres parties du corps, nous nous inquiétons donc des caillots sanguins ainsi que du cancer de l'utérus", a déclaré le Dr. Jin. "Et puis, les inhibiteurs de l'aromatase peuvent provoquer d'autres effets secondaires liés à un faible taux d'œstrogène, tels que des bouffées de chaleur, des douleurs osseuses, une diminution de la densité osseuse et un risque accru d'ostéoporose et de fractures."

"C'est pourquoi nous n'utilisons pas ces médicaments chez tout le monde pour réduire le risque de cancer du sein et les réservons uniquement aux femmes à haut risque. Encore une fois, comme pour chaque décision en médecine, nous voulons nous assurer que l'équilibre entre les avantages potentiels et les inconvénients est en faveur des prestations », a-t-elle déclaré.

"L'autre type de prévention serait la prévention chirurgicale", a déclaré le Dr Jin. "Cela est également fait pour les femmes à haut risque, le plus souvent en raison de la mutation du gène BRCA."

"Les personnes qui ont une mutation connue du gène BRCA, qui les expose à un risque accru de cancer du sein et de l'ovaire, sont candidates à une intervention chirurgicale pour retirer les seins. C'est ce qu'on appelle la mastectomie prophylactique", a-t-elle déclaré. "Ils peuvent également être candidats à une intervention chirurgicale pour retirer les ovaires afin de réduire également le risque de cancer de l'ovaire."

"Il existe des calculateurs qui peuvent être utilisés pour calculer si quelqu'un, en fonction de ses antécédents familiaux et de son origine ethnique, devrait subir un test génétique pour la mutation du gène BRCA, qui est un test sanguin", a déclaré le Dr Jin. "Si vous avez un membre de la famille au premier degré - comme votre mère ou votre frère - qui a un cancer du sein et est connu pour avoir BRCA, alors vous devriez vous faire tester pour cela.

"Si vous avez juste des antécédents familiaux de cancer du sein avec un statut BRCA inconnu, c'est là que les calculatrices entrent en jeu", a-t-elle ajouté, notant "qu'elles regardent combien de parents au premier et au deuxième degré, que vous soyez juif ashkénaze l'ascendance et certains autres facteurs de risque pour décider si vous devriez subir le test génétique. »

Bien qu'il n'y ait pas d'essais cliniques sur ce sujet, "il existe des données d'observation qui suggèrent que l'allaitement protège contre le cancer du sein", a déclaré le Dr Jin. Il en va de même pour « avoir des enfants ou ne pas en avoir ; la grossesse semble également être protectrice.

"Nous ne disons pas d'aller tomber enceinte et d'allaiter pour réduire votre risque d'avoir un cancer du sein, ce n'est pas pratique", a-t-elle ajouté. "Mais cela semble être une association."

C'est aussi "quelque peu controversé, mais dans l'ensemble, le lien entre le contrôle des naissances et le cancer du sein est très faible, voire inexistant", a déclaré le Dr Jin. "Lorsque j'en parle à mes patientes, je partage le fait que l'utilisation de la pilule contraceptive n'augmente probablement pas le risque de cancer du sein de manière cliniquement significative.

"De plus, cette très faible augmentation potentielle du risque est limitée au temps pendant lequel vous prenez réellement des pilules contraceptives", a-t-elle déclaré. "Donc, ce n'est pas un effet permanent. C'est temporaire."

"Il n'y a pas eu de preuves solides pour montrer que l'auto-dépistage a un bénéfice global sur la mortalité", a déclaré le Dr Jin. "Les seins sont tout simplement grumeleux au début et beaucoup de gens finissent par ressentir des" grumeaux "qui finissent par être du tissu mammaire normal.

"Et vous pouvez finir, encore une fois, par suivre cette voie de toute l'imagerie et des biopsies et à la fin, ce n'est rien", a-t-elle ajouté. "Ainsi, les auto-examens ne sont pas recommandés par les directives cliniques."

"Cependant, certaines personnes voudront le faire de toute façon et c'est très bien. Si quelqu'un veut vraiment rester au top de son corps, je vais lui expliquer que les seins peuvent être grumeleux ou bosselés, et ce qu'il recherche, c'est un En fin de compte, c'est toujours vous qui connaissez le mieux vos propres seins et votre propre corps », a déclaré le Dr Jin. "Donc, si vous ressentez quelque chose de différent, que vous n'avez jamais ressenti auparavant, alors vous devriez me le faire savoir et nous pourrons décider à ce moment-là quoi faire."

"S'ils sont au bureau avec moi, je suis heureux de faire un examen rapide du sein et de leur dire que c'est à quoi ressemble votre tissu mammaire normal, ne vous inquiétez pas si vous ressentez cela ou si vous ressentez cela. est tout simplement normal."

"Bien qu'il soit recommandé de commencer le dépistage entre 40 et 50 ans, si à un moment donné vous remarquez quelque chose comme une grosseur ou si vous voyez quelque chose de bizarre sur la peau ou si vous avez des douleurs ou des symptômes différents de la normale, cela vous prend hors de la catégorie de dépistage typique », a-t-elle souligné. "Comme pour tous les dépistages du cancer, lorsqu'un symptôme est détecté, il est différent et vous ne devez jamais hésiter à en parler à votre médecin.

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